精准医疗之路:科学和理论

公布工夫:2017-06-02 13:42     文章泉源:medical research     作者:rick -K7

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2015年美国总统奥巴马正在其年度国情咨文中初次推出精准医疗(Precision Medicine)企图,并示意正在将来将筹集2.15亿美圆用于精准医疗项目的研讨和运用。紧接着,我国也出台响应的精准医疗企图,企图到2030年前后投入600亿元用于肿瘤诊断及医治。中美两国精准医疗企图的提出,使得精准医疗一会儿成为媒体存眷的核心、资源追逐的工具,精准医疗观点也敏捷成为生物医药行业的热门关键词。试想,把按基因婚配癌症疗法变得像输血婚配血型那样标准化,把找出准确的用药剂量变得像丈量体温那样简朴……如许精准快速轻便的医疗形式,必将会获得人们普遍的承认和期许,也为现在难以霸占的疾病医治带来新期望。将来,将进入精准医疗时期。

肿瘤学被以为是实现精准医学的最好学科,也是医治肿瘤的迫切需要。但是正在方才已往的2016年,精准医学正在肿瘤诊断运用中饱受争议。Nature和New England Journal杂志前后发文示意质疑。来自俄勒冈康健取科学大学血液疾病和专家Vinay Prasad正在客岁9月的《nature》杂志上宣布一篇有关精准医学方面的批评以为,精准医疗只能让小部分人从中获益,而关于大部分肿瘤患者并没有意义。该看法随即引发浩瀚专家猛烈争辩。Prasad举例说,美国MD安德森癌症中央(MD Anderson Cancer Center)对2600人的基因测序发明,仅6.4%的人可以或许经由过程靶向药物获益,美国国度癌症研究所(NCI)停止的MATCH企图,亦发明仅2%的人可经由过程靶向药物获益。因而他以为,这类经由过程基因测序来获得病人的信息,从而停止靶向药物的挑选,能够其实不能为宽大患者带来好处。《新英格兰医学杂志》随后也宣布了一篇批评精准医学的文章,到场到议论中。作者Ian Tannock等人则间接指出,“仅经由过程份子手腕去医治患者,其带来的好处依旧是未知的。同时也有报导发明,精准医疗靶向药物其实不能改动肿瘤的发作效果,只能经由过程改进病人的生计质量,给人可以或许医治肿瘤的错觉,这些争议对精准医疗的生长提出了应战。

面临以上争议,同年,Hey S P 正在science上宣布批评文章对争议停止还击,文章以为这些题目其实不是精准医疗自己致使的。精准医疗的目标是每次皆给适当的人正在适当的工夫运用适当的疗法,而诊断标记物的展望关于那一目标实现非常重要。只管肿瘤标记物带来了实实在在的期望,然则仍存在一些题目。便现在来看许多商业化的标记物尚没有获得悉数有用的考证,而科学的自在致使了一些低质量和不可靠的讲演连续出来,纵然表面上看起来关于HER2+乳腺癌很有用的药物,它是怎样取基因诊断相结合仍旧不被人所相识。作者以为这些使人扫兴的研讨能够赐与三种注释:1.生物科学实际正在方法学考证中居于主导职位,而研究人员正在研讨历程中关于感化机制所持的不可知论对效果发生影响。2.干涉干与是一个异常庞大且带有许多附加条件的不确定性,那需求正在临床之前停止处理,而不单单是单身分单盲实行。3.响应的好处相干者掌握标记物和相应标记物项目研讨,致使了正在份子诊断marker的挑选上存在偏好。只管新的步伐和证据勤奋消弭这些题目,然则Hey S P信赖正在处置惩罚这些题目,包孕标记物的挑选上需求松散科学目光,而精准医疗自己并没有题目。

精准医疗不单单是实际科学,更是理论科学。面临以上的争议需求经由过程络续的理论,积聚数据,为精准医疗实现供应证据。跟着诊断手艺的生长和前进,那为越发精准的临床试验设想和辅佐医治供应新的时机,使得每个患者皆能快速获得精准的医治。基于证据指向(evidence based)的临床诊断标记物的生长,致使标记物的审定需求更普遍的份子挑选和审定,去资助和指点精准肿瘤学的界定,那一界定能够包孕建立新的尺度和新的理论设置。一样,关于能够的标记物,其研究中心是明白遭到精准医疗医治后的患者其医治结果取诊断效果的证据影响,正如临床上应用生物标记物挑选的有用药物所遭到严厉临床试验那样,也需求停止一步步考证。恰是因为精准医疗普遍的运用远景,关系到宽大人群的大众康健,那便越发吸引我们破费更大的精神去投入、去勤奋,当这类投入和勤奋逐步积聚,我们信赖终究精准医疗会胜利应用到我们的医疗康健,和我们的日常生活痛痒相关,正如我们所等候的那样,把按基因婚配癌症疗法变得像输血婚配血型那样标准化,把找出准确的用药剂量变得像丈量体温那样简朴,能正在适当的时间内给患者以最精准的医治。那将会大大减轻病人的痛楚,明显提拔人们的生涯质量,可见,精准医疗是人类的福祉。
 
参考文献:
[1]Ashley E A. The precision medicine initiative: a new national effort[J]. Jama, 2015, 313(21):2119.
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[4]Hey S P, Kesselheim A S. Countering imprecision in precision medicine[J]. Science, 2016, 353(6298): 448-449.
[5]Ganesan S, Rodriguez-Rodriguez L, DiPaola R S. Precision Medicine: Implications for Science and Practice[J]. Journal of the American College of Surgeons, 2016, 223(3): 433-439. e1.